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醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷怎么辦?

添加時(shí)間:2018-10-08 15:53:01
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醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷怎么辦?

3個(gè)月內(nèi)需按規(guī)定補(bǔ)繳

參保人辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)中斷不超過(guò)3個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,按參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費(fèi)并享受相應(yīng)的待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。

待遇享受等待期醫(yī)療費(fèi)用不予支付

考慮到地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡以及基金運(yùn)行情況的差異,國(guó)家層面對(duì)基本醫(yī)保參保人補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。

基本醫(yī)保制度實(shí)踐中,為預(yù)防無(wú)病逃避參保繳費(fèi)責(zé)任,有病臨時(shí)參保享受待遇等選擇性參保的道德風(fēng)險(xiǎn),確保正常參保繳費(fèi)人員的合法權(quán)益,維護(hù)社會(huì)公平正義和基金安全,各地都對(duì)參保人醫(yī)保關(guān)系發(fā)生變更時(shí)的待遇享受作了具體規(guī)定。

實(shí)際操作中,多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)普遍做法是,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,中斷繳費(fèi)后3個(gè)月(也有地方規(guī)定6個(gè)月)內(nèi)補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用并繼續(xù)參保繳費(fèi),從補(bǔ)繳費(fèi)用的次月起正常享受醫(yī)保待遇,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,再次繳費(fèi)參保時(shí),規(guī)定有3個(gè)月至6個(gè)月不等的待遇享受等待期,待遇享受等待期內(nèi),參保人需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

居民醫(yī)保國(guó)家層面對(duì)補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的待遇享受等待期也沒(méi)有作統(tǒng)一規(guī)定。

地方實(shí)踐一般是上年9月至12月份一次性繳納次年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),待遇享受期為次年1月1日至12月31日。一般不支持中途參保繳費(fèi),如果參保人員沒(méi)有在規(guī)定期限內(nèi)繳費(fèi),則不享受待遇。

僅小數(shù)統(tǒng)籌區(qū)支持當(dāng)年繳納當(dāng)年的居民醫(yī)保費(fèi)用,但都設(shè)置了1至3個(gè)月不等的待遇享受等待期,在待遇享受等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
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