一、寄宿托管教育是在新形勢下，根據(jù)社會需要，招收普通中學(xué)中一部分或是行為有偏差，或是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)太差，或是家長想管管不了，或是家長忙于工作無暇教育不適宜留在普通中學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生，以委托管理形式進(jìn)行的一種寄宿制學(xué)校教育。_________學(xué)校就是這樣一所以招收本地區(qū)學(xué)校教育、家庭教育有困難的青少年為主要對象的全日制初中寄宿制學(xué)校，這是基礎(chǔ)教育中幫助學(xué)生順利完成九年義務(wù)教育的一種新穎的特殊教育形式。
　　_________學(xué)校是_________唯一的一所向初中生開放的寄宿制托管學(xué)校。
　　二、學(xué)生入學(xué)一般由原校推薦或家長提出申請，并承認(rèn)本協(xié)議，與_________學(xué)校聯(lián)系，取得入學(xué)名額后，即可簽訂本協(xié)議，辦理入校手續(xù)。
　　按有關(guān)規(guī)定，每位托管生每學(xué)期暫定托管教育管理費_________元；外區(qū)學(xué)生托管費每生每學(xué)期_________元；每月伙食費暫定_________元（已含搭伙費）、住宿費每學(xué)期_________元。每學(xué)期雜費、代辦費等項目按市教委統(tǒng)一規(guī)定交納。
　　三、凡弱智或精神病、傳染病、嚴(yán)重慢性病患者及有生理殘疾，不能堅持正常學(xué)習(xí)者，不予入托，如入學(xué)時家長隱瞞上述情況，經(jīng)查明后，_________學(xué)校有權(quán)退回；如已對他人造成損害的，由家長負(fù)責(zé)賠償；凡發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良行為，干擾學(xué)校正常教育秩序者，_________學(xué)校有權(quán)退回。
　　四、_________學(xué)校堅持以學(xué)生發(fā)展為本，為學(xué)生終身奠基的教育思想，全面貫徹黨的教育方針，努力營造嚴(yán)而有序，嚴(yán)而和諧，嚴(yán)而愉悅健康教育氛圍，倡導(dǎo)賞識教育，注重挖掘每一個學(xué)生身上潛在的優(yōu)點，是一所教師敬業(yè)、家長滿意、社會贊譽的引領(lǐng)學(xué)生走向成功的幸福學(xué)校，努力把學(xué)生培養(yǎng)成符合基礎(chǔ)教育培養(yǎng)目標(biāo)的合格學(xué)生。學(xué)生在校期間，_________學(xué)校履行對學(xué)生的教育管理責(zé)任。為使學(xué)生健康成長，學(xué)校相應(yīng)制訂了一系列規(guī)章制度和獎懲條例，學(xué)生必須嚴(yán)格遵守，服從管理。_________學(xué)校根據(jù)民主管理的原則，定期聽取學(xué)生與家長對辦學(xué)的意見與建議，不斷提高辦學(xué)質(zhì)量。托管期間，學(xué)生如發(fā)生案件，一般統(tǒng)計入_________學(xué)校。
　　五、家長是子女的法定監(jiān)護(hù)人，學(xué)生入托后，家長對子女的保護(hù)、教育仍負(fù)有不可推卸的責(zé)任。家長應(yīng)積極支持，配合學(xué)校所采取的教育、管理措施，亦享有向校方提出意見和建議的權(quán)利；學(xué)生放假，家長應(yīng)負(fù)責(zé)接送，并如實反映學(xué)生在家的表現(xiàn)；學(xué)生返校不得攜帶校紀(jì)所不允許攜帶的物品；學(xué)生如逃學(xué)逃夜，家長應(yīng)負(fù)責(zé)尋找，送回學(xué)校；家長應(yīng)按時交納學(xué)生在校所需各項費用。
　　六、學(xué)生在校所需學(xué)習(xí)、生活用品應(yīng)自帶、自理，為解決不時之需，家長可在班主任處留適當(dāng)備用金，班主任應(yīng)記清帳目，定期公布；學(xué)生損壞公物應(yīng)照價賠償，如因?qū)W生本人過錯而發(fā)生意外，其責(zé)任由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)；為了穩(wěn)定學(xué)校正常的教育秩序，學(xué)生一般不得中途退學(xué)，如因故必須退學(xué)者，對所交管理費校方不予退還。
　　七、學(xué)生入托后，原輸送學(xué)校仍保留其學(xué)籍，學(xué)生結(jié)束托管回原校繼續(xù)學(xué)習(xí)時，原校不能拒絕；_________學(xué)校負(fù)責(zé)將學(xué)習(xí)成績及在校表現(xiàn)如實轉(zhuǎn)告原校；對畢業(yè)班學(xué)生，原校應(yīng)根據(jù)_________學(xué)校提供的成績與建議，發(fā)放相應(yīng)的證書；學(xué)生的升學(xué)及有關(guān)事項，由原校負(fù)責(zé)辦理。
　　八、此協(xié)議必須經(jīng)家長、原輸送學(xué)校和_________學(xué)校三方簽名蓋章后，方為有效。此協(xié)議一式_________份，學(xué)校、原校、家長各執(zhí)_________份。
　　九、現(xiàn)家長承認(rèn)本協(xié)議，自愿將孩子送_________學(xué)校托管，讀_________年級，期限為_________年_________月至_________年_________月。
　　
　　學(xué)校（蓋章）：_________　　　　　　　　家長（簽字）：_________　　
　　負(fù)責(zé)人（簽字）：_________　　
　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日