授權(quán)方：
地址：
法定代表人： 被授權(quán)方：
地址：
法定代表人：
營業(yè)執(zhí)照號： 一、授權(quán)依據(jù)
本授權(quán)委托書依據(jù)上述雙方于200 年 月 日共同簽署并已生效的《 》（填寫合同編號、名稱）出具。 二、授權(quán)范圍
（一）授權(quán)的地域范圍
本《授權(quán)委托書》只適用于 省 市范圍內(nèi)辦理授權(quán)事項之用，超越授權(quán)地域范圍使用本《授權(quán)委托書》均屬無效使用，不對授權(quán)方產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)方自行承擔。
（二）授權(quán)的事項范圍
授權(quán)方茲授權(quán)被授權(quán)方在授權(quán)地域范圍內(nèi)從事如下事項：
1、
2、
3、
4、
5、
（詳細按照授權(quán)依據(jù)上的授權(quán)事項進行填寫）
在上述授權(quán)事項范圍內(nèi)，被授權(quán)方通過合法方式代表授權(quán)方從事活動的，其法律后果方由授權(quán)方承擔，否則被授權(quán)方任何超越授權(quán)事項行事或以不合法的方式行事的，產(chǎn)生的一切后果概由被授權(quán)方自行承擔。 三、授權(quán)期限
1、本授權(quán)委托書的有效期為 年，自 至 止。
2、授權(quán)方在授權(quán)期限內(nèi)合法提前撤銷授權(quán)的，授權(quán)亦自行終止，本《授權(quán)委托書》失效。
3、授權(quán)期限到期，本《授權(quán)委托書》失效。
授權(quán)期限到期或授權(quán)被授權(quán)方提前撤銷后，被授權(quán)方仍以授權(quán)方名義行事的，對授權(quán)方不產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)單位自行承擔。 四、其他
1、本《授權(quán)委托書》自授權(quán)期限開始之日起生效。
2、本《授權(quán)委托書》一式二份，雙方各持一份，均具有同等法律效力。
3、本《授權(quán)委托書》未盡事宜，按雙方簽署的《 》（就是填寫授權(quán)依據(jù)）執(zhí)行。
4、本《授權(quán)委托書》不得擅自轉(zhuǎn)借、涂改或復印，否則無效。
5、本《授權(quán)委托書》失效后，被授權(quán)方需將《授權(quán)委托書》退回授權(quán)方。 授權(quán)方： （蓋章）
年 月 日
注意事項：
授權(quán)前應了解被授權(quán)方的經(jīng)營范圍、業(yè)績、公司規(guī)模、辦公地點等基本情況；
因《授權(quán)書》只反映授權(quán)方的意愿，對被授權(quán)方不具法律約束力，所以在《授權(quán)書》中的重要條款內(nèi)容必須在授權(quán)方與對被授權(quán)方雙方簽訂的合同中明確表述；
《授權(quán)書》中，“被授權(quán)的事項范圍”的表述須清晰明確，不能含糊不清；
如被授權(quán)方為單位，應讓對方提供營業(yè)執(zhí)照復印件（同時須提供營業(yè)執(zhí)照原件供核準，如不能提供原件，則復印件上須蓋對方公章）、法人身份證復印件、聯(lián)系人（經(jīng)辦人）身份證復印件等；
如被授權(quán)方為個人，應讓對方提供身份證復印件（同時須提供身份證原件供核準）；
6、 被授權(quán)方應出示的基本材料包括：營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、法人身份證、經(jīng)辦人身份證、相關(guān)資質(zhì)文件、業(yè)績報告、財務報告、設(shè)備狀況、公司其他情況，并以附件方式與授權(quán)書（備份）一同存檔，同時應如實填寫《被授權(quán)方基本受審材料》表格；
在涉及授權(quán)經(jīng)營時，應明確授權(quán)方與被授權(quán)方之間的財務結(jié)算方式，以合同的方式進行規(guī)范并與授權(quán)書（備份）一同存檔備案； 被授權(quán)方基本受審材料
執(zhí)行部門：
被授權(quán)方：
授權(quán)事項：
序號 受審材料 有／無 說明