指定病種
只有治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤時(shí)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，才能報(bào)銷。
最高6萬
對于治療指定兩種癌癥的費(fèi)用，成都醫(yī)保報(bào)銷比例75%，最高限額每人每年6萬元。
治療癌癥的天價(jià)“救命藥”格列衛(wèi)，以后在成都能報(bào)銷了。
昨日，成都市人社局下發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的通知>的通知》（以下簡稱《通知》），成都市醫(yī)保參保人員，因治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用，將納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，報(bào)銷比例75%，最高限額每人每年6萬元。
據(jù)了解，四川省人社廳已于1月18日發(fā)出相關(guān)通知。而市人社局此次出臺(tái)的《通知》，除落實(shí)四川省政策外，還提出了一套詳細(xì)的執(zhí)行和管理辦法。
治療指定的兩種癌癥
格列衛(wèi)才能報(bào)銷
抗癌藥納入醫(yī)保，真是癌癥患者的一大福音。不過注意了，納入醫(yī)保的條件有兩個(gè)：第一，只能是酪氨酸激酶抑制劑藥品；第二，只能是治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤，這兩種癌癥時(shí)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。
“要是治療其他癌癥或病癥使用該類藥品，就不能報(bào)銷”，市人社局工作人員告訴記者，以格列衛(wèi)為例，它是酪氨酸激酶抑制劑的一種，但也可以用于其他癌癥治療。不過，用于其他病癥時(shí)就不在醫(yī)保范圍內(nèi)。
依照《通知》，成都市參保人員“因治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按75%的比例進(jìn)行支付，最高支付限額為6萬元/人/年”。也就是說，每位患者每年最多能省6萬元。
這樣能夠減輕患者多大程度的負(fù)擔(dān)？
“患者服用該類藥物一年至少要花七八萬元”，該工作人員稱。仍以格列衛(wèi)為例，國內(nèi)售價(jià)每盒2.3萬元至2.58萬元，一盒吃一個(gè)月。中華慈善總會(huì)有一個(gè)“3+9”的援助項(xiàng)目，患者自費(fèi)購買3個(gè)月的藥品后，經(jīng)過相關(guān)資料審核就可以免費(fèi)獲贈(zèng)9個(gè)月的藥物。許多患者加入這個(gè)項(xiàng)目，一年的藥費(fèi)在7萬余元。若通過75%比例的報(bào)銷，能節(jié)省5萬余元。
只能去指定醫(yī)院診斷和治療
患者就醫(yī)信息實(shí)名制管理
根據(jù)《通知》，這類費(fèi)用報(bào)銷單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。剩余費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，以及其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。“也就是說，針對這類藥品的報(bào)銷有專門、獨(dú)立的程序和規(guī)定，不跟通常的醫(yī)療保險(xiǎn)重合”，該工作人員解釋稱，這類藥屬于長效藥，病人隨時(shí)在吃，而不是只在住院治療時(shí)使用，因而有專門規(guī)定。
由于藥價(jià)甚高，為防出現(xiàn)弄虛作假、串換藥品和售賣藥品等騙保行為，《通知》還制定“五定”和“實(shí)名制”經(jīng)辦管理辦法。
“五定”即定病種、定藥品、定診斷機(jī)構(gòu)、定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師。據(jù)該工作人員介紹，定病種和定藥品，即診斷機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定患者是否屬于兩種癌癥，以及確定其藥品種類、用量等的過程。“別的病不行，用一盒就夠非要兩盒也不行”。
定診斷機(jī)構(gòu)，即市醫(yī)保局在符合條件的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)診斷機(jī)構(gòu)（不含?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)全市慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的診斷。
定治療機(jī)構(gòu)，則是各區(qū)（市）縣確定1家定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，與市醫(yī)保局確定的診斷機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者的治療工作?；颊呓?jīng)診斷后，在此治療，也由此處的醫(yī)生開具處方、拿藥等。
定責(zé)任醫(yī)師，是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按有關(guān)要求配備一定數(shù)量的責(zé)任醫(yī)師，具體負(fù)責(zé)慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷治療。
此外，這類參保人員信息需納入實(shí)名制管理。參保人員經(jīng)診斷機(jī)構(gòu)診斷和市醫(yī)保局認(rèn)定后，自主選擇一家定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（原則上一年不可變換），治療機(jī)構(gòu)及時(shí)將患者就醫(yī)信息上報(bào)有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦管理部門，納入信息系統(tǒng)接受實(shí)名制管理。
新聞鏈接
格列衛(wèi)被多地納入醫(yī)保
我國已有仿制藥
為什么將這類“天價(jià)”抗癌藥納入醫(yī)保？自然是為減輕慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但名為格列衛(wèi)的抗癌藥，已不是首次走入公眾視野。關(guān)于其是否該納入醫(yī)保的討論，一直此起彼伏。
瑞士生產(chǎn)的格列衛(wèi)被稱作抗癌“救命藥”，但2萬余元一盒的高價(jià)著實(shí)讓患者難以負(fù)擔(dān)。一位名叫陸勇的慢粒白血病患者，不堪如此高的藥價(jià)，為自己和諸多病友代購印度仿制藥。去年年底，他被稱為抗癌藥“代購第一人”的同時(shí)，也被提起公訴，引起軒然大波，引發(fā)了關(guān)于格列衛(wèi)該不該納入醫(yī)保的大討論。
據(jù)了解，目前，廣東、海南、福建、新疆、陜西、河南、江蘇等多地已將格列衛(wèi)納入醫(yī)保。
此外，據(jù)成都市人社局工作人員介紹，自2013年起，我國已經(jīng)開始生產(chǎn)“格列衛(wèi)”仿制藥。該藥每盒售價(jià)約3000元，一年藥價(jià)約3萬元至4萬元，也是很大一筆數(shù)目。但該藥同樣屬于“治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的酪氨酸激酶抑制劑藥品”，納入醫(yī)保后，就大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
